Eisenmangel mit entleerten Eisenspeichern
Anfrage:
Bei einer Patientin liegen folgende Blutwerte vor. Aktuell wird täglich Sideral Forte 30 mg eingenommen.
Laborwerte:
- Ferritin (ECLIA): 9
Referenzbereich: 13–150 - Transferrin: 3,7 g/l
Referenzbereich: 2,0–3,6 - Hämatokrit: 0,35 l/l
Referenzbereich: 0,36–0,48 - Eisen (Photometrie): 8,8 µmol/l
Referenzbereich: 10,7–32,2 - Erythrozyten (Widerstandsmessung): 3,84 T/l
Referenzbereich: 4,1–5,4
Frage: Wie sind die Werte einzuordnen und wie sollte weiter vorgegangen werden?
Antwort:
Hier die Antwort unseres pharmazeutischen Teams:
1. Einordnung der vorliegenden Werte
Ein tiefes Ferritin spricht immer für einen leeren Eisenspeicher. Meist ist dabei auch der Hb-Wert grenzwertig zu tief oder erniedrigt. Dieser Wert fehlt hier. Das erhöhte Transferrin zeigt, dass der Körper als Reaktion auf den Abfall von Hb und Ferritin mehr Transporter bildet. Die Transferrinsättigung fehlt. Sie ist beim Eisenmangel typischerweise erniedrigt, da das Transferrin nicht ausreichend mit Eisen gesättigt werden kann. Das freie Eisen hat nur begrenzte Aussagekraft. Verlässlich ist dieser Wert nur morgens nüchtern und ohne körperliche Anstrengung. Zudem kann langes Stauen bei der Blutabnahme durch Hämolyse zu falsch erhöhten Werten führen.
Merke Eisenstatus:
Hb + Ferritin + Transferrinsättigung + CRP
CRP ist wichtig, da Ferritin auch als Akute-Phase-Protein bei Entzündungen ansteigen kann.
2. Weitere sinnvolle Laborparameter
Für einen aussagekräftigen Eisenstatus sollten zusätzlich bestimmt werden:
- Hb
- CRP
- Transferrinsättigung
Bei der Frage, ob zusätzlich ein Mangel an B12 oder Folat eine megaloblastäre Anämie verursacht, sind außerdem sinnvoll:
- MCHC
- MCV
- MCH
Für Vitamin B12 sollte möglichst HOLO-TC bestimmt werden, nicht nur Serum-B12.
Serum-B12 umfasst auch die inaktiven Transportformen Transcobalamin 1 und 3 sowie das aktive Transcobalamin 2. Dadurch kann ein funktioneller B12-Mangel überdeckt werden.
3. Empfehlung zur Substitution
SIDERAL 30 mg Eisen ist bei Eisenmangel eine gute Menge zur Substitution.
Empfohlen werden:
- 4 bis 6 Wochen täglich 1 Kapsel
- danach 12 Wochen jeden 2. Tag 1 Kapsel
- an den anderen Tagen 15 mg Zink abends vor dem Schlafengehen
Ein Zinkmangel liegt hier nahe, ist jedoch oft nur schwer nachweisbar. Hintergrund sind der gleiche Resorptionsweg über DMT-1 sowie ähnliche Quellen in der Ernährung.
Beides mit Vitamin C.
4. Verlaufskontrolle
Nach 5 bis 6 Monaten erneute Kontrolle von:
- Hb
- Ferritin
- CRP
- Transferrinsättigung
Sinnvoll können zusätzlich sein:
- HOLO-TC
- Vitamin D
Hinweis: Unsere Empfehlungen basieren auf bestem Wissen und Gewissen sowie auf den Inhalten der regulationspharmazeutischen Ausbildung bei TORRE. Sie dienen der Unterstützung Ihrer pharmazeutischen Beratung und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Therapie. Bitte haben Sie Verständnis, dass wir im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben keine Haftung für die Umsetzung übernehmen können.