Haarausfall bei vegan lebender 14-jähriger Patientin

Antwort:

Hier die Antwort unseres pharmazeutischen Teams:

1. CRP-Wert fehlt

Für einen vollständigen Eisenstatus fehlt der entscheidende CRP-Wert.

Ferritin ist zwar der wichtigste Marker für den Eisenspeicher, gleichzeitig jedoch auch ein Akute-Phase-Protein, das bei Entzündungs- und Immunreaktionen freigesetzt wird – ähnlich wie CRP.

Bei akuten immunologischen Entzündungen oder viralen Infekten kann der Ferritinwert daher stark ansteigen (dreistellige Werte).

Deshalb ist CRP notwendig, um den Wert richtig einordnen zu können.

Merke: vollständiger Eisenstatus

• Hb
• Ferritin
• Transferrinsättigung
• CRP

 

2. Weitere sinnvolle Laborparameter

Bei einer 14-jährigen Patientin mit Haarausfall und veganer Ernährung sollten zusätzlich folgende Parameter geprüft werden:

• Schilddrüsenhormone
  • TSH
  • ggf. T3 und T4
  • Autoimmunantikörper bei Hashimoto:
    • TPO-AK (Thyreoperoxidase-Antikörper)
    • TG-AK (Thyreoglobulin-Antikörper)
• Leberwerte
  • γ-GT
  • GPT
  • GOT
  • idealerweise zusätzlich GLDH
• Calcium im Serum
• Vitamin D (Immunsystem, Entzündung)
• Vitamin B12 als HOLO-TC, möglichst kein Serum-B12
  (Veganismus, mögliche Resorptionsprobleme durch Intrinsic-Factor-Mangel)

 

3. Zyklusstörungen

Auch Hypermenorrhoe, Amenorrhoe oder andere Zyklusstörungen können eine Ursache für Haarausfall sein.

 

4. Infekte oder körperliche Belastung

Zu klären ist außerdem:

• lag zum Zeitpunkt der Blutabnahme ein Infekt vor?
• wurde am Vortag intensiv Sport betrieben?

Beides kann zu einem temporär erhöhten Ferritinwert führen.

 

5. Bedingungen der Blutabnahme

Wurde das Blut morgens nüchtern abgenommen?

Andernfalls kann die Transferrinsättigung verfälscht sein.

 

6. Mögliche Supplementierung (bei normalen Eisen-, B12- und Calciumwerten)

• Zink
  25 mg täglich (z. B. Zinkorotat, Wörwag)
  • 6 Wochen abends nüchtern, anschließend
  • 10–15 mg täglich für weitere 3 Monate
• B-Komplex (low dose)
  z. B. regulafit Vitamin-B-Komplex F
  • 3× pro Woche 1 Kapsel
  • 3 Monate
• Essentielle Aminosäuren
  z. B. Aminoplus essentiell oder regulafit essentielle Aminosäuren
  • 2×2 Tabletten täglich
  • 3 Monate

Nach Rückmeldung Interpretation der Laborwerte

Es zeigt sich eine moderate hyperchrome Anämie („zu viel Farbe“) bzw. megaloblastäre Anämie.

Dabei enthalten die Erythrozyten zu viel Hämoglobin, häufig weil unfertig produzierte, vergrößerte Erythrozytenvorliegen, die zwar viel Hämoglobin enthalten, jedoch funktionell eingeschränkt sind.

Laborhinweise:

• MCH (durchschnittliches Hb-Gewicht pro Erythrozyt) → erhöht
• MCHC (Hb-Konzentration in der Erythrozytenmasse) → erhöht
• MCV (Größe der Erythrozyten) → an der oberen Grenze
• zusätzlich Hb hoch-normal und Ferritin erhöht

Dieses Muster passt typischerweise zu einem Mangel an aktivem Vitamin B12.

Relevant ist hier HOLO-TC (aktives Vitamin B12), nicht Serum-B12.

Serum-B12 enthält auch inaktive Formen (Transcobalamin 1 und 3). Dadurch können normale Serumwerte trotz funktionellem B12-Mangel auftreten, z. B. bei Transcobalamin-2-Mangel.

Zusätzlich kann ein funktioneller Folatmangel vorliegen.
Trotz normalem Serum-Folat können durch genetische Polymorphismen unzureichende Mengen der aktiven Folatformen THF und MTHF entstehen.

Zusammenfassung

Mit hoher Wahrscheinlichkeit besteht ein Mangel an aktivem Vitamin B12 und aktivem Folat.

Die Folge sind vergrößerte, funktionsgestörte Erythrozyten (megaloblastäre Anämie) mit typischen Symptomen wie Haarausfall, eventuell auch neurologischen Symptomen (Kribbeln in Händen oder Beinen).

Ein Eisenmangel liegt nicht vor.

Diagnostik

Internistisch sollte eine perniziöse Anämie mit Intrinsic-Factor-Mangel ausgeschlossen werden (z. B. bei Morbus Crohn).

Weitere Diagnostik:

• HOLO-TC
• Erythrozyten-Folat

Falls der Hausarzt diese Diagnostik nicht durchführen kann, sollte eine Überweisung zum Hämatologen erfolgen.

Therapie

Übliche Therapie:

• Vitamin B12 i.m. oder i.v.
  1000 µg, 4–10 Injektionen, etwa 1× pro Woche
• zusätzlich Folat als Metafolin (nicht als normale Folsäure)
  400 µg täglich
  ggf. 800 µg für 1–2 Monate

 

Hinweis: Unsere Empfehlungen basieren auf bestem Wissen und Gewissen sowie auf den Inhalten der regulationspharmazeutischen Ausbildung bei TORRE. Sie dienen der Unterstützung Ihrer pharmazeutischen Beratung und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Therapie. Bitte haben Sie Verständnis, dass wir im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben keine Haftung für die Umsetzung übernehmen können.